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Consideraciones en torno a la gestión económica de la atención institucional
al adulto mayor.
Considerations around the economic administration of the institutional
attention to the biggest adult.
Geovanis Olivares-Paizan
https://orcid.org/0000-0003-0115-2260 - geovanispaizan@infomed.sld.cu
Enrique Novo-Rodríguez
https://orcid.org/0000-0002-5552-3066 - enriquenovo@infomed.sld.cu
Universidad Ciencias Médicas, Santiago de Cuba, Cuba
Recibido: 28/10/2022 – Revisado: 21/02/2023 - Publicado: 29/07/2023
Resumen
El presente artículo aborda la
problemática social de la gestión
económica de la atención institucional al
adulto mayor, puesto que el
envejecimiento poblacional constituye
un desafío para el sistema de salud en
Cuba. Este debe gestionar modelos
interdisciplinarios de atención en todos
los niveles con alternativas y espacios
que permitan mejorar las condiciones de
vida, aplicables al hogar, la comunidad y
a otras instituciones donde los adultos
mayores sean entes activos en un proceso
de inclusión social. La investigación
centra su objetivo en analizar la gestión
económica de la atención al adulto
mayor institucionalizado, fundamentada
en la formulación estratégica de políticas
de desarrollo y gestión, la gradual
eliminación del modelo burocrático
hacia una gestión por procesos, el
desarrollo de las instituciones sociales y
sus dimensiones adecuadas al Estado y el
mejoramiento de las conquistas
económico-sociales y la equidad social.
Palabras claves: gestión económica,
atención institucional, adulto mayor.
Abstract
The present article approaches the
social problem of the economic
administration from the institutional
attention to the biggest adult, since the l
aging of people constitutes a challenge
for the systems of health in Cuba. This
should negotiate interdisciplinary
models of attention in all the levels with
alternative and spaces that allow
improving the conditions of life,
applicable to the home, the community
and to other institutions where the
biggest adults are active entities in a
process of social inclusion. The
investigation centers its objective in
analyzing the economic administration
from the attention to the institutionalized
bigger adult, based in the strategic
formulation of political of development
and administration, the gradual
elimination of the bureaucratic pattern
toward an administration for processes,
the development of the social institutions
and its appropriate dimensions to the
State and the improvement of the socio-
economic conquests and the social
justness.
Keywords: economic administration,
institutional attention, bigger adult.
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Introducción
La disminución de la mortalidad y el consiguiente aumento de la esperanza de vida,
contribuye al incremento de las personas que viven hasta edades avanzadas. Es por ello
que aumenta el tamaño de las cohortes que avanzan por los necesarios peldaños de la
pirámide de edades. Por su parte la fecundidad es la principal variable que modifica la
estructura etaria de la población (Rodríguez, Gálvez y Álvarez, 2018).El interés por la
vejez como fenómeno social surge en los países desarrollados en la década de los
cincuenta del siglo XX debido a varios factores, como la evolución demográfica, el
aumento de la esperanza de vida, la jubilación obligatoria, el predominio de la familia
nuclear, el impacto de los procesos de urbanización e industrialización y la
necesidad de la atención institucional de este grupo particular de la población, Hernández,
(2017) y Bayarre, (2017).
El inicio de la ciencia del envejecimiento se produce en la década de los años treinta del
siglo XX en Inglaterra, cuando se realizan los primeros estudios de los procesos de
envejecimiento desde una mirada médica. Dada la complejidad de estos procesos -que
difiere de acuerdo a la condición social- las respuestas tienden a ser multidisciplinarias e
interinstitucionales, en las que deben participar el adulto mayor, la familia, el gobierno y
la sociedad. En la actualidad, en el marco de América Latina y el Caribe, se ha
evidenciado un paulatino, pero inexorable envejecimiento de la población, que constituye
un proceso generalizado. En Cuba se da una situación inédita en la dinámica demográfica,
ya que existen indicadores propios de países desarrollados, además de enfrentar lo que es
llamado por algunos investigadores como un proceso pos transicional o una segunda
transición demográfica en condiciones de subdesarrollo. (Rodríguez, Gálvez y Álvarez,
2018).
El envejecimiento poblacional constituye un desafío para los sistemas de salud. Este tiene
la responsabilidad de gestionar modelos interdisciplinarios a favor de los adultos mayores
en todos los niveles con propuestas, alternativas y espacios de atención institucional que
permitan mejorar las condiciones de vida, aplicables al hogar, a la comunidad y a otras
instituciones. Espacios donde los adultos mayores sean entes activos en un proceso de
inclusión social con la familia y la sociedad.
En la misma dirección, la salud está vinculada directamente con la economía. Las
proyecciones de la población, dentro de las que se incluyen los adultos mayores,
constituyen una base fundamental para fines de planificación de las actividades
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económicas y sociales de un país. (Rodríguez, Álvarez y Gálvez, 2019) La economía de
la salud constituye una opción de gran utilidad para generar nuevos enfoques para el
estudio y búsqueda de soluciones a los problemas relacionados con las necesidades de
salud y los servicios de la atención a la población adulta mayor según algunos autores.
(Rodríguez, Gálvez y Álvarez, 2018). La misma provee de herramientas necesarias para
la toma de decisiones y contribuye a articular las prioridades epidemiológicas con la
realidad económica, a fin de seleccionar la mejor opción para asignar recursos
disponibles.
En el marco de los particulares hasta ahora considerados, surge la necesidad de distinguir
la articulación de la gestión, la que tiene su origen en el latín gestĭo-ōnis y se define como
la acción y efecto de gestionar, la cual es definida como hacer diligencias conducentes al
logro de un negocio o de un deseo cualquiera, Columbié (2019). En este contexto, surge
la necesidad de distinguir la articulación de la gestión como categoría necesaria, la cual
consiste, a la luz del presente artículo, en la generación de soluciones asertivas,
metodologías y control de la disposición de los recursos y estructuras necesarias para
llevar a cabo el desarrollo de la atención institucional al adulto mayor de manera exitosa
como herramienta para su control y mejora.
En América Latina los modelos de desarrollo económico y social han influido en la
concepción y modos de actuación de la gestión. Hasta la década de los años 70 del siglo
XX en las organizaciones existían dos procesos desintegrados: la planificación y la
administración. Actualmente ambos procesos se articulan en la gestión, superándose esta
dicotomía. En un segundo momento de evolución de la disciplina, surge con el enfoque
humanista. La organización en este modelo es concebida como un sistema natural,
orgánico y abierto parcialmente, en donde los elementos que la componen vinculan la
integración y el esfuerzo de las personas hacia un mejor rendimiento institucional. En la
actualidad se considera como distintiva de la misma la dimensión participativa, como una
actividad de actores colectivos y no meramente individuales. De acuerdo con lo anterior,
la gestión se convierte entonces en una disciplina que permite responder a los cambios y
retos que implican las reformas de todos los sectores de la sociedad incluido el de la salud.
Pérez, (2020)
Los autores de este artículo coinciden con la autora Columbié (2019) antes citada, la que
sistematizo esta categoría e identificó las siguientes regularidades: compromiso de
realizar una tarea con éxito, son aquellas decisiones y acciones, coordina el esfuerzo de
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un grupo de personas, es la manera de lograr objetivos preestablecidos y realiza labores
de planificación, organización, dirección y control. La gestión como categoría necesaria
movilizadora ha sido también abordado por otros autores consultados en diferentes
contextos tales como: Rivero, Díaz, López-Huertas y Rodríguez, (2017); Mendoza,
(2017); Correa de Urea, Álvarez y Correa, (2018); Gorina, Sierra, Alonso y Salgado,
(2018); Riol, (2018) Deroncele, Medina, y Gross, (2020). González, Viteri, Izquierdo, &
Verdezoto, (2020).
La gestión económica de la atención al adulto mayor institucionalizado es, por tanto, el
proceso de planear, organizar, decidir y controlar las interrelaciones e interactuaciones de
las necesidades y expectativas de los adultos mayores. Todo ello fundamentalmente con
el sector público a través de políticas, modelos, programas, presupuestos, instalaciones,
normas jurídicas y conocimientos para la satisfacción de los mismos como seres humanos
con derechos, adaptándose permanentemente a las nuevas situaciones. Esta se orienta a
los procesos de mejora continua de la calidad, a la eficacia y eficiencia, atendiendo a los
cambios en las necesidades y demandas sociales, manteniendo los fundamentos de la
función social atribuida.
La misma coordina, orienta y ejecuta las políticas gubernamentales; potenciando la
protección social básica que salvaguarda, neutraliza o reduce el impacto del
envejecimiento económico-social, evitando en lo posible que los adultos mayores se
conviertan en factores de crisis de familias, comunidades y gobiernos. Se fundamentada
en la actualidad en la formulación estratégica de políticas de desarrollo y gestión, la
incorporación de sistemas de monitoreo y evaluación económica, la gradual eliminación
del modelo burocrático hacia una gestión por procesos, el desarrollo de las instituciones
sociales y sus dimensiones adecuadas al Estado y el mejoramiento de las conquistas
económico-sociales. Uno de los aspectos menos investigados sobre el envejecimiento de
la población es el relacionado con la gestión económica de la atención institucional al
adulto mayor, siendo, como es, un elemento clave en la determinación entre necesidad y
prestación de un servicio, Hernández, (2010) Tomando en consideración los aspectos
anteriormente desarrollados, el objetivo es el siguiente: analizar algunas consideraciones
significativas de la gestión económica de la atención institucional al adulto mayor en el
contexto cubano.
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Metodología
Para el cumplimiento del objetivo propuesto se aplicaron diferentes métodos teóricos,
destacándose: el Histórico – Lógico, para el análisis de los principales antecedentes
históricos en que se desarrolla el tema de investigación; el Análisis y Síntesis, para
establecer las relaciones entre la gestión económica y la atención institucional al adulto
mayor, como guía de todo el proceso de investigación.
Como métodos empíricos aparecen: la observación, el cual propició considerar las
diferentes políticas y modelos relacionados con el objeto de investigación en relación
con las exigencias para actuales de envejecimiento poblacional y su institucionalización
como vía de constatación de resultados en este tipo de investigación. Mediante el análisis
de documentos se sistematizaron los antecedentes y fundamentos teóricos que permiten
conceptualizar los principales términos utilizados en la investigación, así como la
recolección de información útil sobre los diferentes criterios de los autores de la
comunidad científica.
Resultados
Las primeras manifestaciones de lo que hoy se llama gerencia se encuentran en el ejército,
la iglesia y el gobierno. Con propósitos diferentes, pero con necesidades iguales: obtener
y manejar los recursos de la mejor forma posible y, conseguir resultados positivos con el
menor costo se vieron obligados en determinado momento a planificar, organizar, decidir,
controlar. La gestión pública como disciplina estructurada aparece a finales del siglo XIX
con los trabajos de Woodrow Wilson en 1887, Carnota, (2016).
En el pasado, la visión asistencialista y la caridad marcaban las acciones del Estado,
dirigidas a los grupos calificados, según los conceptos de aquella época, como
"vulnerables" o "en riesgo"; dicha visión quedaba demostrada con la prestación de
servicios de calidad irregular en asilos, correccionales y albergues. Estos servicios no eran
sino centros de hacinamiento y mal trato para aquellas personas cuya única falta fue ser
adultos mayores. Las tendencias actuales hacia el envejecimiento demográfico apuntan a
readecuar las instituciones económicas y sociales para atender demandas hasta hace poco
desconocidas. Los nuevos conceptos gerontológicos exhiben gran participación de la
familia y la comunidad y se dejan fuera los antiguos patrones de institucionalización para
ser usada cuando sea necesaria. (Collazo Ramos MI, Calero Ricardo JL, Rodríguez
Cabrera AL.2013), (Rodríguez, Gálvez y Álvarez, 2018); Ministerio de Salud Pública
Cuba, (2015).
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Los países iberoamericanos como España, Portugal, Cuba, El Salvador, México,
Argentina, Chile, El Ecuador, Colombia, Paraguay, Uruguay, Brasil, Chile, México,
Panamá, Venezuela, Costa Rica y Bolivia tienen políticas públicas, modelos y programas
especializados de diferentes tipos y alcance relacionados con la atención integral al adulto
mayor, entre ellos: promoción de salud, (en cuanto a su actividad física, la eliminación de
hábitos tóxicos, la promoción de hábitos saludables, los estímulos psicológicos y el
empleo del tiempo libre); la conservación y recuperación del validismo; la capacitación
del personal especializado (médicos, enfermeras, personal de apoyo, voluntarios,
técnicos) y su reciclaje. García DS, García Suárez SM, Oliva Martínez MM, Durand
Duany R, y Fernández Guzmán JR. (2017). El envejecimiento gradual de la población
cubana ha traído aparejado el aumento de la frecuencia de las enfermedades que le
acompañan, con las consiguientes demandas de servicios más especializados que por lo
general son más caros.
Los limitados recursos humanos que garanticen esta atención y el Estado por sí solo no
puede hacerse cargo de este incremento; las necesidades y demandas de los adultos
mayores asumen categorías superiores y las respuestas tradicionales resultan
insuficientes. Resulta limitada la alternativa a la necesidad de reevaluarlo todo, buscar
más productividad y menos derroche de recursos humanos en sectores vitales, incluidas
la salud y la educación, (Ministerio de Salud Pública Cuba y García, 2016). En el sector
salud, la calidad del servicio ha cobrado un especial protagonismo. Ha incorporado dentro
de los objetivos principales de su gestión la promoción de una atención de salud
comprometida, acogedora y participativa. (López, Cabrera, Díaz Quiñone, López, Gálvez
Jiménez 2019).
Discusión
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX, el trabajador no tenía ningún derecho.
En un ambiente de brutalidad surgen los sindicatos dentro de la fuerza de trabajo militante
para obtener algunos derechos; utilizaban las huelgas, que en ocasiones lograban sus
objetivos. Con el objetivo para reducir el poder de la fuerza de trabajo organizada y
controlar las situaciones surge la administración científica. Alrededor de los años 1900 a
1930 comenzó a evolucionar las primeras teorías generales de la gerencia. El Profesor de
Mérito Carnota destaca que, durante los primeros años del siglo XX, el denominado
Management descansaba, por una parte, en los principios de la administración postulados
por Henry Fayol (1856-1925) y por otra, en las técnicas para la organización del trabajo
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creadas por Frederick Taylor (1856-1915) bajo el título de ¨ Administración Científica¨
Carnota, (2016).
En consonancia con el nuevo papel que asumen los estados en su gestión pública, sus
políticas públicas nacionales tratan de establecer un marco de referencia. Una gran
finalidad de carácter permanente que le dé sustento a las distintas acciones que se
programen y realicen en favor de los adultos mayores; tratando de constituirse en el factor
dinamizador de modelos y programas. Estas políticas públicas nacionales señalan la
necesidad de asumir el envejecimiento de la población como una preocupación de toda la
sociedad; asumiendo que los problemas y situaciones que viven los adultos mayores no
se solucionan o superan sólo con la acción del Estado. Guían a estas políticas públicas el
reconocimiento y respeto a la diversidad de las personas, factor clave para la convivencia
humana; tratan de que los adultos mayores, las instituciones, la familia y el entorno social
en general, apoyen y defiendan su integridad y bienestar físico, psicológico, emocional y
espiritual. Ministerio de Salud Pública Cuba, (2015). Comisión nacional del sistema de
ahorro para el retiro, (2018); Olivares y Salazar, (2020).
El enfoque de derechos y de justicia – enlaza tres cualidades: inherente a todos, los
mismos para todos y validos en todas partes- atraviesa y guía la construcción de los
modelos y programas para los adultos mayores y tienen como ejes transversales la familia
y la comunidad. Los modelos y programas integrales de atención al adulto mayor son
modelos y programas comunitarios basados en compromisos, donde se promueve o
fomenta el autocuidado de la salud y se articula con el cuidado profesional; para el grupo
etario que comprende personas que tienen más de 60 años de edad. Generalmente se
trazan como objetivo el proteger la salud, prevenir, controlar o retardar la aparición de las
enfermedades o discapacidades de mayor importancia y elevar la calidad de vida de los
adultos mayores; estableciendo estrategias de promoción de la salud y comunicación
social, detección y diagnóstico oportuno de enfermedades crónicas degenerativas y el
tratamiento y control de las mismas.
De igual forma, integran un conjunto de actividades de promoción, prevención,
asistencial, terapéutica, de rehabilitación y capacitación, preparadas por equipos
multidisciplinarios de salud para los adultos mayores, sus familias y la comunidad que
comparten necesidades y problemas médicos, psicológicos y sociales. Existe una gran
diversidad de éstos e incluso pueden crearse otros o bien adaptarse los aplicados en otros
países para un medio específico.
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La gestión económica de la atención al adulto mayor institucionalizado de los modelos y
programas se refiere fundamentalmente a la implementación de las políticas
gubernamentales, o sea, a la aplicación de los recursos del Estado con el objetivo de
fomentar el desarrollo y el bienestar de los mismos. Está configurada por las
institucionales sociales y los procesos a través de los cuáles el Estado diseña e implementa
políticas, suministra bienes y servicios y aplica regulaciones con el objeto de dar curso a
sus funciones relativas al bienestar de la población. Dado su carácter institucional, la
gestión económica elabora y aplica una serie de prácticas, procesos, y metodologías
específicas para que la implementación y evaluación de las políticas, modelos y
programas, se efectúe con la ayuda y responsabilidad compartida entre las instituciones y
la comunidad.
Uno de los fines de la gestión económica de la atención al adulto mayor institucionalizado
consiste en llevar a cabo las tareas de gobierno y cumplir, mediante las instituciones
sociales, los compromisos de gobierno. Asimismo, mediante su labor se busca fortalecer
la capacidad administrativa de los gobiernos y nutrir al mismo tiempo los procesos
gubernamentales mediante la contribución de las instituciones sociales. La gestión
económica de la atención al adulto mayor institucionalizado es responsable de
desempeñar todas aquellas tareas que representen un apoyo administrativo en cualquier
ámbito del Estado. Colaborar en el proceso de elaboración y ejecución de proyectos de
aplicación de políticas públicas; participar del proceso de desarrollo, ejecución y
administración de aquellos programas destinados al mejoramiento del sector público. Por
último, participar activamente en la implementación de nuevas técnicas de gestión,
evaluación y control de las tareas administrativas.
Desde finales del siglo XX y lo que va del actual la gerencia en salud ha permitido a las
organizaciones sanitarias públicas, que la han incorporado, a crecer en calidad y en
oportunidad de hacer más y mejor salud con recursos necesarios. La gestión económica
de la atención al adulto mayor institucionalizado desde los últimos años del siglo pasado,
ha transitado de la administración a la gerencia, y de la gerencia a la gobernanza. Se habla
ahora indistintamente de gestión pública o de gerencia pública, como manera de
demostrar que es algo distinto a lo anterior. Más recientemente empieza a generalizarse
el término gobernanza pública, que implica un cambio de concepción importante, pues
plantea transitar de un gobierno autosuficiente y jerarquizado a un modelo independiente
y en buena medida condicionado al trabajo conjunto y participativo con las
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organizaciones ciudadanas, el sector privado, las organizaciones no gubernamentales, la
sociedad civil y las redes sociales. Carnota, (2016).
La gestión económica de la atención al adulto mayor institucionalizado se fundamentada
en la actualidad en la formulación estratégica de políticas de desarrollo y gestión. La
gradual eliminación del modelo burocrático hacia una gestión por procesos. El desarrollo
de las instituciones sociales y sus dimensiones adecuadas al Estado y el mejoramiento de
las conquistas económico-sociales y la equidad social. Tiene como finalidad fundamental
la obtención de mayores niveles de eficiencia del aparato estatal, de manera que se logre
una mejor atención al envejecimiento poblacional, priorizando y optimizando el uso de
los recursos públicos, a través del uso de modernos recursos tecnológicos, como la
planificación estratégica y concertada, la incorporación de sistemas de monitoreo y
evaluación económica, la rendición pública y periódica de cuentas, la transparencia a fin
de garantizar canales que permitan el control de las acciones del Estado. Rivero, (2017)
y Costa, (2018).
Desde la perspectiva económica los costos que implican la atención integral al adulto
mayor se incrementan. Este fenómeno exige a las autoridades desarrollar metodologías
para definir qué, cómo y cuánto se debe cubrir con los presupuestos estatales; como para
establecer mecanismos de desarrollo del sector público que aseguren redes
interinstitucionales e intersectoriales. Es por ello que la gestión económica de la atención
al adulto mayor institucionalizado tiene un conjunto de principios generalmente
aceptados, que sustentan, orientan y ponen en práctica las decisiones de gobierno:
principio de legalidad, principio de servicio al adulto mayor, principio de inclusión y
equidad, principio de participación y transparencia, principio de competencia y por último
el principio de organización, integración y cooperación, Suárez, (2018).
La coordinación con otros servicios asistenciales en los modelos y programas es
fundamental para promover un marco adecuado de coordinación intersectorial con otras
administraciones e instituciones implicadas. Los aspectos de la organización y gestión
de la asistencia y cuidados integrados para los adultos mayores con enfermedades
crónicas que han perdido su autonomía funcional y se encuentran en situación de
dependencia funcional de naturaleza física, mental o sensorial se integran a los servicios
antes mencionados. Por ello, la gestión económica en la atención al adulto mayor
institucionalizado de los modelos y programas implica la medición periódica de
indicadores seleccionados y estandarizados. Requiere de sistemas de información
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oportuno, exhaustivo, confiable y sustentable; y registro de la información homogénea.
Es necesario poseer información sobre necesidades, costos, elección de los adultos
mayores, patologías prevalentes y eficiencia de diferentes esquemas de prestación.
Para planificar la asignación de los recursos económicos los modelos y programas tratan
de conocer la opinión de los adultos mayores sobre la calidad de su salud. Esto es
subjetivo pero determinante en el comportamiento de los mismos en su autocuidado, la
prevención y la utilización de los recursos. Salud sin calidad no es aceptable. La salud de
la población no es un deseo altruista, es un derecho moral y legal y se debe gestionar
uniendo la calidad técnico –profesional con la calidad funcional. La gestión tradicional
de la calidad de servicios de la salud según la visión de los médicos ha cambiado y hoy
se enfoca a la satisfacción de las necesidades y expectativas del ser humano, combinando
lo conveniente con lo provechoso. El proceso de atención al adulto mayor hoy reviste un
elemento clave en la evaluación de la calidad de los servicios. Si bien han sido señalados
varios problemas para el estudio de la calidad de vida los que de forma general pueden
resumirse en: conceptuales, metodológicos e instrumentales, en los últimos años se han
realizado grandes esfuerzos en esta línea temática; siendo la tercera edad es el segmento
de la población más investigado desde esta perspectiva. Rocha, Álvarez y Bayarre,
(2015).
Por último, es importante señalar que la gestión económica de la atención institucional al
adulto mayor es determinante en la calidad de vida, entendida como la condición que
resulta del equilibrio entre la satisfacción de las necesidades básicas y la no satisfacción
de éstas, tanto en el plano objetivo (posibilidad del desarrollo completo de la
personalidad) como del plano subjetivo (satisfacción por la vida y aspiraciones
personales), Ministerio de Salud Pública Cuba, (2015). En consonancia con lo referido,
los servicios cubanos ofrecen una atención integral al anciano. La coordinación en red
está adaptada a sus necesidades, de manera que se acopla a un esquema de funcionamiento
concebido para atender los problemas de los adultos mayores. (García DS, García Suárez
SM, Oliva Martínez MM, Durand Duany R, y Fernández Guzmán JR. 2017)
Conclusiones
La gestión económica de la atención al adulto mayor institucionalizado se refiere
fundamentalmente a la implementación de las políticas gubernamentales, mediante la
mejor utilización de los recursos del Estado con el objetivo de fomentar el desarrollo y el
bienestar de los mismos.
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La referida gestión económica reviste un importante valor social ya que va dirigida a la
utilización racional de los recursos materiales, financieros y humanos para el
cumplimiento óptimo de los objetivos de estas instituciones en su desarrollo y
sostenibilidad.
La gestión económica de la atención institucional al adulto mayor constituye una
herramienta fundamental en el cumplimiento de la responsabilidad de Ministerio de
Salud Pública de Cuba, la familia y la sociedad de ahí la necesidad de continuar
estableciendo objetivos que contribuyan a su mejoramiento.
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